Por: ITZIAR CABIECES IBARRONDO 9 DE OCTUBRE DE 2023, 14:25

Fuente original: nuevatribuna.es

PRESENTACI脫N

Somos BIOLOG脥A: un encuentro celular y 鈥 como 芦un grano de arena禄 隆que late a los dos d铆as de ese encuentro! 鈥 con unos rasgos organizativos escondidos de estructuras muy simples, a la m谩s infinit茅sima escala, siguiendo unas condiciones/instrucciones geof铆sicas para 芦amueblar禄 nuestro espacio interior 鈥 coraz贸n a la izquierda, h铆gado a la derecha…- (con errores, a veces), que nos llevar谩 hacia formas complejas biol贸gicas, perceptibles, nos dicen, con SUS caracter铆sticas particulares como organismo鈥β犅燭ambi茅n somos un psiquismo y nos 芦amueblamos禄 con recepci贸n de informaci贸n, sensitividad en los 贸rganos, reflejos, sensaciones, algunas formas conductuales, desarrollo psicof铆sico, desde lo simple a lo m谩s complejo鈥 y el nacimiento a帽ade un nuevo patr贸n relacional y nuevos patrones evolutivos. Es una segunda Morfog茅nesis, que junto al medio social- ambiente/exterior que permea, desde el primer instante, todo proceso de vida- conformar谩 el desarrollo de nuestro patr贸n de personalidad, con elementos cong茅nitos- sensitividad y reactividad del nuestro sistema nervioso鈥- y con sus defensas, impulsos o motivaciones tambi茅n muy particulares.

Un ejemplo para traducir la comprensi贸n de la Morfog茅nesis /Particularidad de nuestra materialidad y subjetividad, desde la Ciencia actual, ser铆a el paso de oro a mercurio-simplemente 1 electr贸n m谩s- en la estructura at贸mica que ordena la Tabla Peri贸dica de los Elementos.聽聽Algo as铆 parece pasar tambi茅n en la forma de organizaci贸n del Psiquismo: rasgos que no est谩n a la vista, formas de avance o de quiebra, de orientaci贸n o extrav铆o, de expulsar la verdad, de expresar satisfacci贸n, en formas incluso parad贸jicas鈥 un pulso de nuestra vida a resistirse a desaparecer, una imagen potente para la fuerza de la vitalidad, que a su vez se acompa帽a de la declinaci贸n del deseo de vivir.

Visto desde la Atenci贸n Primaria como psic贸loga cl铆nica, durante 4 d茅cadas, la vida puede tambi茅n vivirse como un pantano que puede engullirte en el acto鈥 un agujero que te hace desaparecer 鈥 c谩ncer, ictus, amputaciones, d茅ficits, demencias, infecciones graves, da帽os neurol贸gicos, intervenciones quir煤rgicas, locuras, enfermedades raras鈥 Perdemos, antes de la vida general esperada, en nuestro 谩mbito geogr谩fico, a una de cada cuatro personas.

鈥 芦Me llev贸 10 d铆as y 10 noches para ponerme en pie y no quedarme paralizado por esa amenaza que ven铆a a destruir mi cuerpo y mi resistencia禄鈥 dec铆a un paciente un a帽o antes de morir de c谩ncer, a pesar de los tratamientos recibidos.

No hay letras en el alfabeto para seguir con los casos, ni memoria para poder recordar a tantas y tantas personas -6000- atendidas en mi Servicio hasta mi jubilaci贸n

ENTRE EL EMBROLLO Y EL DESMADRE

De hecho, siguiendo mi experiencia de estos a帽os de trabajo como psic贸loga cl铆nica en Atenci贸n Primaria, la poblaci贸n que consulta suele hacer los primeros diagn贸sticos metaf贸ricos de su sufrimiento:

鈥 Me ataco mucho 鈥 Voy a a una guerra sin municiones 鈥 Te cae como una losa 鈥 Sentir como una zarpa encima 鈥 Somos la cuadrilla de cicatrices en el alma 鈥 Sufrir es una cosa鈥 vivir con la foto del sufrimiento, cuando no crece la consciencia ni la compasi贸n, es otra 鈥 Estoy entre el desd茅n y el resquebrajo, tengo que aprender un c贸digo de relaci贸n (laboral) 鈥斅犅燬algo del trabajo, todos los d铆as, con la cabeza taladrada por los gritos, el calor y las 煤lceras en los ojos 鈥 Me encuentro entre el horror y el desinter茅s..,

鈥 Estoy en el aire 鈥 Son tormentas e inundaciones (una hija desde los 8 a帽os hasta los 20, que vuelca colchones, agresiva, no habla, sino todo a la tremenda, se va d铆as, no sale con amigas; m谩s un suegro en manicomio y una madre demente) 鈥 Se me han despertado las heridas de hace 30 a帽os, no cicatrizan, el miedo a mi marido, es聽聽un volc谩n 鈥 (le llamar铆amos graves 芦escaras禄) 鈥 Hasta los 20 a帽os un modelo de persona, luego un periodo siempre impulsiva, desmelenada, 芦marifurias禄鈥 en casa 芦te rompo la cabeza禄鈥 en la calle 芦eres una retrasada y una payasa禄.. pero yo ten铆a libertad, aunque un poco de 芦disconecting禄 me vendr铆a de cine 鈥 Soy hiperactivo, corro en circuitos, me he ca铆do 7 veces y en 2 por poco muero, siempre pendiente de mi padre鈥β he sido una bala禄 pero ya no lloraba todos los d铆as 鈥斅獷stoy harta de tirar del carro鈥 crisis con hijx, chilla como locx, anoche yo desesperada sal铆a al tren y pens茅: 隆me estoy quitando la vida! 鈥-Es como un meteorito que impacta sobre toda la familia鈥 pero lo importante viene despu茅s del impacto鈥

鈥擫a vida era como una pesadilla, pero estos d铆as en casa, ya sin mi mujer e hijx me dec铆a: 隆estoy muerto!, se me cae el mundo鈥︹ Estoy como una moto, quiero ser 隆el uan! (el n煤mero uno) 鈥︹擡s una tortura, no voy a hacer lo que me diga鈥β le mato o voy a hacer una barbaridad! 鈥 Es como una galerna que toca a muerto鈥︹擳engo el pensamiento sombr铆o 鈥orque es un 芦maremagnum hostil y destructivo禄 (crisis grave familiar) 鈥擴na infancia de 芦cuarto oscuro禄, que produce lo que la mente imagina, un padre sordo y una madre que le daban ataques de que se iba a matar鈥espu茅s del parto pens茅 que nos ten铆amos que morir鈥︹ No puedo admitirlo, 芦es mentira禄 (la muerte de la pareja hace 3a帽os) es horrible鈥 y es so帽ar 隆que no me mor铆a inmediatamente! 鈥擡strecheces y la vida se abre paso, pero se te hace tan grande鈥 隆es el 芦s铆ndrome de los Campos El铆seos禄! 鈥︹擠espu茅s de una brucelosis, y luego una hemoptisis y casi ir al otro barrio, la cabeza se ha pasao de rosca鈥︹擜rraigo en todas partes y exilio siempre鈥

DIAGN脫STICOS SOBRE SALUD MENTAL

Nos lleg贸 en 2018 , desde la Sociedad de Psicolog铆a Cl铆nica Brit谩nica, la cr铆tica a la forma sistem谩tica de catalogar el sufrimiento ps铆quico con un enfoque de enfermedad mental, tanto en el Diagn贸stico psiqui谩trico, como聽聽en Atenci贸n Primaria mayoritariamente, siguiendo la corriente psiqui谩trica biologicista, en realidad, sobre emociones, formas personales cognitivas y estados ps铆quicos de las personas, relacionados con su historia personal y contexto de vida, frecuentemente llamado: S铆ndrome Ansioso o Ansioso-depresivo, etc.

Un 3% sol铆a pasar al Centro de聽Salud Mental聽recibiendo psicof谩rmacos en la mayor parte de los casos, el resto se quedaba en Atenci贸n Primaria tambi茅n con psicof谩rmacos.

Se trataba, m谩s bien, de nuestra mente, un veneno escondido, una atm贸sfera irrespirable; nuestras emociones, recuerdos, vivencias impactos, traumatismos 鈥 un paso del presente al pasado; del pasado al presente; del presente al futuro, y la afectaci贸n de esa hermosa Agencia que es nuestro Yo鈥ue pierde Recursos ps铆quicos, o adopta una 芦visi贸n en t煤nel禄, y鈥 la 芦sala del olvido禄 que a veces 芦se apaga sola鈥 cuando la bombilla se afloja, en algunos momentos significativos de la vida.

Lo que veo, lo veo鈥 芦en mi soledad he visto cosas muy claras鈥 que no son verdad禄 (A. Machado).

Vivimos entre la soberan铆a y la desesperanza con un d茅ficit instrumental del Yo, que gestiona identificar, procesar, escuchar, recapitular鈥 y afrontar el fracaso de la voluntad/recursos ps铆quicos para cambiar el rumbo en la respuesta individual, diferencial. Podemos diagnosticar/valorar el problema y la forma de ayuda o rescate de otras maneras. Se puede valorar, hacer conjeturas, como profesionales, sobre las causas:

Una complicidad imposible y un vac铆o descarnado鈥- el vampirismo de un var贸n鈥- resucitar la vida s贸lo con fondos de aprovisionamiento de otros鈥- un dolor f铆sico (autolesiones) que calma el dolor psicoafectivo鈥- borrar se帽as de identidad por no poder hacer un duelo鈥-desgarros graves repetidos que tambi茅n dan una hemorragia interna-psicol贸gica鈥-una muerte sin llanto鈥- una prisi贸n interior, por un tiempo y un espacio detenidos鈥- una tormenta de mierda (dec铆a el escritor Bola帽os)鈥-un ascensor que se atasca en el piso 13鈥-despertar a bofetadas鈥-capacidad para resolver como la de un 芦zanahorio ninja禄鈥

LA PSIQUIATR脥A COMUNITARIA SE ANIMA

Quiz谩s debi茅ramos decir se reanima.鈥 desde los a帽os 80: varios servicios en Salud Mental, colaboramos en el apoyo a la Salud Mental Comunitaria de la 茅poca.

鈥揢n recuerdo para una de las componentes de nuestro grupo, una joven psic贸loga de Bizkaia, que particip贸 en aquella etapa de salida, pero desgraciadamente se suicid贸 pocos meses despu茅s.

La valoraci贸n sobre lo Comunitario, escuchando a alguno de los psiquiatras, de otros lugares, que han propuesto esta orientaci贸n- el enfoque hacia una ciudadan铆a protagonista de acciones, proyectos y Atenci贸n que fueran a mejorar la Salud Mental- as铆 como varias evaluaciones realizadas por miembros de la AEN (Asociaci贸n Espa帽ola de Neuropsiquiatr铆a) se evidencia que fue un fracaso.

Salud emocional e hipertensi贸n arterial

Ya en 2014, con pocos cambios entre 2008-2014 en contra de lo esperado, la poblaci贸n general, -m谩s del 80%- no estuvo expuesta a esta Atenci贸n en su Salud Mental, organizada seg煤n el modelo de Orientaci贸n Comunitaria.

Impresiones explicativas: Negativa eficiencia, una gesti贸n cl铆nica autoritaria, un modelo hospitalocentrista y fuertemente farmacol贸gico 鈥 es decir: bios铆ntesis de macromol茅culas, agresiones hip贸xicas, neurolabilidad coadyuvante, neurotranmisores y mucho F脕RMACO.

Habr铆a que entender, la realidad de las poblaciones tambi茅n : mi Centro de Salud atend铆a a parte de los 30.000 habitantes, con una geograf铆a distribuida en 3聽聽sectores geogr谩ficos no pr贸ximos, que adem谩s se correspond铆an con las 3 clases sociales, alta, media y obrera, con una actividad ciudadana asociativa muy espec铆fica, pero no integrada en el conjunto, poco tiempo de residencia en el municipio todo un sector joven no nativo, con apenas relaci贸n vecinal, por la forma de crecimiento, actividad laboral de la pareja, etc.

La parte cr铆tica del sistema sanitario planteaba para la Atenci贸n Primaria: dejar de ver gente tan sana, delegar hacia abajo, incluida la persona paciente y su familia, y ayudar a parar la medicina atolondrada de los hospitales鈥 Para el sector hospitalario reprobaba en cada problema una intervenci贸n, cada 贸rgano una especialidad, e ignorar a la Atenci贸n Primaria.

La ciudadan铆a ha ido siendo vista como destinataria de informaci贸n y cuidados, pero no como propietaria del Sistema de Salud, a煤n con la Constituci贸n -1978, la Ley Gral. de sanidad -1986, Decretos sobre Consejos de Salud en las Comunidades, Ley de Defensa de Consumidores y Usuarios -1984, Ley de Atenci贸n al Paciente -2002, Ley de Cohesi贸n y Calidad del INS -2003, Estrategias en salud para el 2000 y el siglo XXI 鈥 OMS: La ciudadan铆a que es un marco de poder, apenas puede expresar su parecer…

TRASTORNOS MENTALES 芦LEVES禄, 芦MENORES禄, 芦COMUNES禄: un 鈥榤antra鈥 sistem谩tico.

Se ha dicho que lxs m茅dicxs de Primaria, se predisponen a responder a esa 鈥榓nsia de drogas鈥 en la gente, por el uso de psicof谩rmacos鈥 Que la sociedad pierde su capacidad de definir salud, enfermedad y factor de riesgo鈥ue lxs medicxs transforman a sanos ignorantes en enfermos dependientes鈥 que el entramado cultural empuja hacia la ausencia de sufrimiento, ausencia de inconvenientes, o adversidad鈥 Que son 芦reacciones a las dificultades de la vida禄.

Es un enfoque que puede ayudarnos a reflexionar sobre ello.

Las condiciones de vida laboral y social, por otra parte, generan patolog铆a y adversidad. Pero al deprimido NO le parte por medio la ayuda m茅dica, aunque en algunos momentos la medicaci贸n o su ajuste haya sido un inconveniente para la persona, a煤n pendiente de ver el impacto de dosis mantenidas por a帽os/toda la vida, a futuro鈥

Una baja no promueve un suicidio, aunque aparezcan estudios con esta asociaci贸n, debido probablemente a la gran facilidad que tiene la poblaci贸n general para pensar en la muerte como liberaci贸n, seg煤n mi experiencia como psic贸loga en聽Atenci贸n Primaria.

El estr茅s abrasador del verano y la salud mental

La poblaci贸n siguiendo la propuesta m茅dica- instaurada por la Psiquiatr铆a y por un d茅ficit l贸gico de formaci贸n en Salud Mental- ha tomado psicof谩rmacos con este mensaje de medicx a paciente: 禄 toma, porque si no, no te curas禄… Este camino lo ha abierto este sistema de abordaje y no la poblaci贸n. Esta Atenci贸n profesional en Primaria, ha estado dirigida y estimulada por la Psiquiatr铆a, durante muchos a帽os, hacia el ejercicio de una psiquiatr铆a de cabecera -con el 煤nico soporte en f谩rmacos y una baja laboral protectora鈥 y han protegido enormemente a las personas frente a la crisis socio-laborales y la salud de la gente trabajadora. Otra cuesti贸n a repensar.

驴Vemos si son menores, leves, comunes, estas situaciones?:

A.- Var贸n, en la edad media de la vida, deprimido por procesos dif铆ciles en su divorcio, dos hijxs menores. Pierde en 4 meses m谩s de 20 kg.

B- Mujer, 90 a帽os, vive sola, por muerte del esposo y una hermana. Toma un antidepresivo y empeora. Acude a Consulta psicol贸gica:聽聽Adem谩s de estas recientes muertes, su duelo interior -debido a la soledad- es la p茅rdida de hijx y pareja, j贸venes, matados en accidente, sucedido hace ya una eternidad.

C.- Hijx, de 20 a帽os, c谩ncer en estadio IV de su madre, 煤nica conviviente, con empeoramiento grave en el 煤ltimo mes: no tiene recursos para sostenerse.

D.- Amor de madre: Mujer en la treintena, p茅rdida perinatal de la criatura, shock fuerte a la p茅rdida y a la visi贸n del neonato sin vida, ante la insistencia del personal hospitalario. La pareja: orfandad hace 4 a帽os y hace 1 mes; ella hace 4 a帽os tambi茅n.

E.- Pareja de padre y madre- 60 a帽os- Emigrantes, un hijo que no trabaja, se va de los trabajos, se queda bebiendo, sus nietos sufren, les lleg贸 a maltratar; pierde los estribos, se puso la soga al cuello, comentan llorando, la ten铆a puesta cuando le rescataron. No tiene dinero, vive en la calle, hay d铆as que no come, anda como mendigo.

F- Un hombre mayor, su vida ha volcado en el camino, hace 2 meses, convirti茅ndose en axfisiante; el d铆a que se suicid贸 su nieto menor de edad.

G- Una mujer con en la cuarentena, un d铆a se fue todo al traste cuando le asalta una enfermedad neurol贸gica cr贸nica e incapacitante que le lleva a una vida muy limitada, dejar el trabajo, estar con su familia 鈥 padre inv谩lido y madre deprimida- y unos pocos paseos fuera de casa. El problema es hereditario.

H- Una mujer luchadora, de 50 que con un c谩ncer de pulm贸n accede a un ascenso. En el ascensor un jefe le aborda al estilo 芦Rubiales禄 con el mensaje de que la mejora profesional conlleva un precio: satisfacer su deseo por ella. Acude en ese momento a la Consulta, poder hablarlo y c贸mo afrontar este terrible dolor y lo enferma que le pone esta situaci贸n, cara al trabajo y a su familia. Decide irse del trabajo, informar a los suyos, afrontar el peligro que corre su salud, y hacer llegar a toda la empresa lo sucedido.

Y sobrevivi贸 a todo ello.

No hay letras en el alfabeto para seguir con los casos, ni memoria para poder recordar a tantas y tantas personas -6000- atendidas en mi Servicio hasta mi jubilaci贸n: Generalmente nada leve, ni f谩cil de reparar, salvo la actividad de psicoprofilaxis grupal, en diferentes 谩reas, donde se observaba una gran falta de informaci贸n y orientaci贸n.

A veces se levanta un temporal y una ola nos arrastra鈥 nos puede pasar a cualquiera鈥 Para los arrantzales (pescadores) es incuestionable salir a rescatar y no cejar en la b煤squeda, a煤n con la perspectiva de la posible p茅rdida definitiva. Uno de los pilares de nuestra civilizaci贸n comunitaria es la disposici贸n y voluntad propia de ayudar al salvamento, por sinton铆a con la llamada del peligro鈥 siempre que haya preparaci贸n para ello鈥 para soportar la b煤squeda, la dificultad del rescate y resistir.

La salud es transmisible鈥 en mi trabajo cientos de personas no se atrev铆an a pensar en una vida mejor, una sombra que permanece siempre presente. Es posible cambiar el sufrimiento/desesperaci贸n o tristeza, en infinidad de casos, por una nueva vida, con m谩s grados de libertad, m谩s digna y m谩s segura. O por lo menos no dejar de rescatarse y no dejar de colaborar en el rescate.

Suicidios en aumento: alerta de la OMS

Otra cuesti贸n, breve para no extenderme m谩s, es la formaci贸n psicol贸gica que se realiza en la Universidad, con qu茅 tipo de teorizaciones, esas s铆, com煤nmente con una levedad en los contenidos, abordajes no siempre solventes, materias de la Neuropsiquiatria, estrella del momento porque no se tiene formaci贸n聽聽en la morfog茅nesis del psiquismo y su funcionamiento de desorganizaci贸n y de reorganizaci贸n鈥ambi茅n聽聽una grave ausencia, en mi opini贸n, de una INTERDISCIPLINARIDAD SERIA E INTENSA que promueva un conocimiento m谩s exhaustivo en el 谩rea psicosocial, corrientes culturales,聽聽su papel en el desarrollo聽聽en la estructuraci贸n del psiquismo, lo que nos permite incidir sobre la educaci贸n maternal, escolar y social鈥. y sus problemas importantes.

Un reto ser谩 evitar los sesgos de formaci贸n en funci贸n de los modelos y las psicoterapias al uso, para un eficaz RESCATE.

Itziar Cabieces Ibarrondo. Psic贸loga Cl铆nica de Atenci贸n Primaria y Co-fundadora de Osalde Bizkaia; Asociaci贸n perteneciente a la Federaci贸n de Asociaciones para la Defensa de la Sanidad P煤blica, FADSP.