HAZTE SOCI@ Solicitud de admisión asociación para la defensa de la sanidad pública Apellidos Nombre DNI Dirección Población Provincia C.P. Teléfono Teléfono Movil E-mail Fax Profesión Centro de trabajo Categoría profesional Solicita de la ASOCIACIÓN PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PÚBLICA ser admitido como socio o socia de la misma a todos los efectos. Cuota de asociación 51 € semestrales para soci@s con trabajo62 € anulaes para parad@s AUTORIZACIÓN PARA EL COBRO POR BANCO Sr/a. Director/a del Banco Dirección Por la presente autorizo al pago semestral de los recios presentados por la ASOCIACION PARA LA DEFENSA DE LA SANIDAD PUBLICA (FADSP) Titular de la cuenta Localidad CÓDIGO DE CUENTA IBAN (ES## ## #### #### ## ##########)
